【金匱玉函要略述義卷上胸痺心痛短氣病脈証治第九10】

我本善良 發表於 2012-8-19 13:51:47

【金匱玉函要略述義卷上胸痺心痛短氣病脈証治第九10】 
 
 師曰：夫脈當取太過不及。 
 按責，讀如平脈法，肥人責浮，瘦人責沉之責，即求責之義。 
 胸痺之病，喘息咳唾。 
 〔徐〕此段，實注胸痺之証脈，後凡言胸痺，皆當以此概之，但微有參差不同，故特首揭以為胸痺之主証主脈主方耳，〔周〕寒濁之邪，滯於上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前後陰陽之位，遂令為喘息，為咳為痛，為短氣也，陰寒凝泣，陽氣不復自舒，故沉遲見於寸口，理自然也，乃小緊數，復顯於關上者，何耶，邪之所聚，自見小緊，而陰寒所積，正足以遏抑陽氣，故反形數，然陽遏則從而通之，栝蔞實，最足開結豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而復下達，則所痺之陽自通矣。 
 按周說為當，但解數脈，未免牽強，姑存之。 
 栝蔞薤白白酒湯方按先兄曰：說文曰，，酢漿也，從酉聲。 
 鄭玄注周禮四飲曰：漿，今之漿也。 
 陳藏器曰：醋，破結氣。 
 心中酸水痰飲。 
 胸痺，心中痞氣（本草枳實條，圖經引，與外台相同，類聚，與趙本同。） 
 枳實薤白桂枝湯方（圖經引，無枝字。） 
 人參湯方（人參條，圖經引，作治中湯，白朮之白字，無，末附加減法，一與傷寒論同，仍不錄。） 
 聖濟總錄曰：胸痺之病，其脈陽微而陰弦，陽虛則知在上焦，陰弦故令胸痺心痛。 
 古方用理中湯，取緩其中氣。 
 陰証略例。 
 理中湯方後曰：若胸痺脅下妨悶者，加枳實半兩，茯苓半兩。 
 御藥院方，枳實理中丸，治証與本條同。 
 於理中丸中，加枳實，茯苓，附子。 
 按外台，崔氏，療時行四五日，大下後，或不下，皆患心中結滿，兩脅痞塞，胸中氣急，厥逆欲絕，心胸高起。 
 手不得近，思與增損理中丸。 
 （於本方中，加栝蔞根，枳實，茯苓，牡蠣。） 
 正師胸痺人參湯之意，其效甚著，而王好古許國禎，則移崔氏之方，以治本証，亦善於變通者矣。 
 茯苓杏仁甘草湯方醫心方，醫門方，治胸中痞塞，短氣者，或腹急痛方。 
 於本方，加半夏，生薑，若氣不下，加大黃，檳榔，取利為瘥。 
 橘皮枳實生薑湯方聖濟：治風寒客於肝經，膈脘痞塞，脅下拘痛，常欲蹈其胸上，名肝著，蹈胸湯方。 
 於本方，加桔梗，甘草，薤白。 
 胸痺緩急者。 
 （本草，圖經引，緩上，有偏字，原本，諸本，並無人字。） 
 〔周〕胸痺緩急者，痺之急証也，寒飲上聚心膈，使陽氣不達，危急為何如乎，故取薏苡逐水為君，附子之辛熱為佐，驅除寒結，席卷而下，又烏不勝任而愉快耶。 
 按周說似是，苡仁之用，能托鬱結，況附子之雄烈，相合為散。 
 比之前款諸方，其力最峻，足以奏功於燃眉之際焉，蓋此緩急，主在急字，非或緩或急之謂。 
 史記倉公傳，緩急無可使者，袁盎傳，一旦有緩急，寧足恃乎，游俠傳，且緩急人之所時有也，俱是系於一時切迫之謂，此足以証焉。 
 焦循雕菰集，羅浩醫經余論序曰，其論本草，以神農經為主，而証以南陽之方，以薏苡主筋急拘攣，故金匱胸痺緩急者主之，用以健脾利濕，則失其義。 
 心中痞，諸逆心，懸痛。 
 （輯義，肘後，痛下，有五字，當作肘後，作三字。） 
 按諸逆，程氏以病証言，尤氏以病因言，二說俱通，魏氏曰：諸逆，兼有形無形之邪為言，與尤意同，伊芳澤信恬曰，懸牽，音義相同，懸痛，謂牽急而痛，肘後可証，又巢源，有心懸急懊痛候，千金養胎篇，有腹滿懸急，心下懸急之文，亦並懸牽通用之癥也，斯說為核。 
 （三國志管輅傳，有心中懸痛文。） 
 九痛丸方（原本，諸本，附子三兩下，有炮字。） 
 〔余述〕本篇，題云胸痺心痛，而首條，則二証並論，其他諸條，皆為胸痺立方。 
 （栝蔞薤白半夏湯，心痛徹背，不過言心胸痛甚，桂枝生薑，枳實湯，心中痞，前注猶以為胸痺。） 
 心痛，則僅烏頭赤石脂丸一方已，故二証之辨，難就而可考，以臆測之，胸痺其痛頗泛。 
 心痛其痛殊緊，胸痺則病淺，心痛則病深，蓋二証中，更自有輕重之別，而其實似無大異同，故胸痺之方，足以治心痛，至真心痛，則固屬不治，仲景略而不言，殆以此也，短氣一証，病屬上焦，故亦連類並及者歟。

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【金匱玉函要略述義 卷上 胸痺心痛短氣病脈証治第九10】

【金匱玉函要略述義卷上胸痺心痛短氣病脈証治第九10】