【金匱玉函要略述義卷上肺痿肺癰咳嗽上氣病脈証治第七...

我本善良 發表於 2012-8-19 13:51:02

【金匱玉函要略述義卷上肺痿肺癰咳嗽上氣病脈証治第七08】
 
 論三首脈証四條（三字，四字，並訛，宜訂。） 
 方十五首（五，當作六。） 
 問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。 
 （脈經，千金，又，作數。） 
 按喻氏曰：肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻，肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理，徐氏沈氏周氏朱氏皆從此說。 
 然肺痿之病，必損血液，則以氣血立辨者，謬矣。 
 又按口中反有濁唾涎沫，蓋系於該言稠痰白沫者，本經所謂痰者，非今之所謂痰，次條曰，多唾濁沫，皂莢丸條曰，時時唾濁，桔梗湯條曰，時出濁唾，五臟風寒篇曰，肺中風，吐濁涕之類，皆今之稠痰也，蓋肺萎液燥，而口中有唾涎，故下反字也。 
 （巢源虛勞凝唾候曰，腎液為唾，上焦生熱，熱沖咽喉，故唾凝結也，此亦稠痰耳。） 
 又脈反滑數，反字難解，稻葉元熙曰，反於肺痿亡津液之脈，或是，仁存孫氏方曰，詳觀肺癰肺痿二証，實難治，要之肺癰則間有可愈者，亦須肺未穿，故可救，但肺痿罕有安者，蓋其肺枯竭乾燥，何由而得潤，所以難愈。 
 問曰：病咳逆，何以知此為肺癰？（風則之則，原本無之，輯義偶衍，宜刪。） 
 按此條，列呼吸不利，咳口乾等候，就風與熱，以為分別，然大旨不過雲風壅釀熱，以為此病耳。 
 又按熱過於榮，熱之所過，兩過字，注未了，當讀如詩江有汜，不我過之過，史記淮陰侯傳，信常過樊將軍噲。 
 魏其侯傳，灌夫有服，過丞相，扁鵲傳，舍客長桑君過之類，亦是，又呂覽異寶，五員過於吳，注，過，猶至也，義殆，相同，辨脈法曰，熱之所過，則為癰膿。 
 又按脈經平肺痿肺癰中所載，出於本經之外者，凡六條，俱似非仲景原文，姑拈一條於左。 
 曰：問曰：振寒發熱，寸口脈滑而數，其人飲食起居如故，此為癰腫病，醫反不知，而以傷寒治之，應不愈也，何以知有膿，膿之所在，何以別知其處，師曰：假令膿在胸中者，為肺癰，其人脈數，咳唾有膿血，設膿未成，其脈自緊數，緊去但數，膿為已成也。 
 肺痿吐涎沫，而不咳者。 
 按稻葉元熙曰：若服湯已渴者，屬消渴，是假設之辭，與吳茱萸湯條，得湯反劇者，屬上焦也同例。 
 射干麻黃湯方按本篇用麻黃者四方，宜為二義看，注家皆謂，其証內飲挾外邪，故用麻黃發其表，是一義，今驗肺脹証，多是宿飲為時令觸動者，而不必具表候，則其用麻黃，適取發泄肺中鬱飲，亦猶麻杏甘石湯之意，是一義，蓋勿拘一隅可也。 
 咳逆上氣，時時唾濁。 
 按曾世榮活幼心書曰，肺為五臟華蓋，臥開而坐合，所以臥則氣促，坐則但寬，蓋但坐不得眠，得斯說而其理明矣。 
 皂莢丸方〔本草，圖經云，張仲景治雜病方，咳逆上氣，唾濁，得（政和作但）坐不得眠，皂角丸主之。 
 皂莢，杵末，一物以蜜丸，大如梧子，以棗膏和湯服一丸，日三夜一服，〕按本草皂莢條黑字云，除咳嗽囊結。 
 又有孫尚藥治卒中風涎潮，救急稀涎散，蓋胚胎於此方。 
 千金：治咳嗽胸脅支滿，多唾上氣方。 
 白糖（五分）皂莢（末一方寸匕）上二味，先微暖糖令消，內皂莢末，合和相得，丸如小豆，先食服二丸，咳而脈浮者。 
 按水飲上迫，脈必帶浮，不必拘表証有無，此二方証，均是上焦蓄飲，而以脈浮沉為別者，蓋以勢之劇易，及水飲上迫，與內結之異耳，注家特就邪為分，殆非通論。 
 濃朴麻黃湯方按此方証，系寒飲迫肺，而無風寒外候，故於小青龍湯中，去桂枝，以濃朴降逆為君，其佐用杏仁，亦猶桂枝加濃朴杏子湯之例，況配以石膏，其驅飲之力更峻。 
 澤漆湯方（千金，五合下，有日三夜一四字，無至夜盡字，本草，圖經引，五合下，有日三二字，盡上。 
 有服字。） 
 按澤漆，本草白字，稱味苦微寒，主大腹水氣，四肢面目浮腫，黑字，稱利大小腸，蓋此方主証，水飲內結。 
 故有須於利水之品也。 
 又按陳藏器曰，千裡水，及東流水，味平無毒，主病後虛弱，然則此方所用，在熟淡不助內飲已，又煮取五升。 
 溫服五合，至夜盡，是一日十服，他方莫有此例，千金似是，然古之五升，即今之五合，古之五合，即今之五勺，以今推之，日服五合，未必為多，豈東垣所謂在上者不厭頻而少之謂乎。 
 大逆上氣，咽喉不利。 
 （外台無者字，宜從。） 
 麥門冬湯方（稻葉元熙曰，煎法，據竹葉石膏湯，溫服上，恐脫去滓內粳米，煮米熟，湯成去米十二字。） 
 外台：崔氏療骨蒸唇乾口燥，欲得飲水，止渴，竹葉飲方，於本方，去人參，加竹葉，生薑。 
 又深師，療肺氣不足，逆滿上氣，咽喉中閉塞短氣，寒從背起，口中如含霜雪，語言失聲，甚者吐血，補肺湯方。 
 於本方，去人參，半夏，加五味子，乾薑，款冬花，桂心，桑根白皮。 
 肺癰喘不得臥。 
 按葶藶，下水疏肺壅，故的治肺癰膿未成者也。 
 （金鑒所引趙氏注，據二注本，系於周氏補注。） 
 醫心方，引范汪方云，葶藶熬，令紫色，治令自丸，丸如彈丸，大棗二十枚，以水二升煮棗，令得一升半，去棗，內藥一丸，復煎得一升，盡服之。 
 （出支飲下。） 
 本草圖經引，亦作大棗二十枚。 
 按葶藶，以彈丸為率，故不須舉兩數，大棗，諸書皆作二十枚，本經疑是錯寫。 
 （或曰：葶藶，搗之則粘膩。 
 足以自丸，不必補末蜜二字。） 
 外台：必效，療天行病後，因食酒麵，肺中熱擁，遂成咳不止。 
 於本方，加桑白皮，桔梗，麻黃。 
 又崔氏，療大腹水病，身體腫上氣，小便澀赤，云云。 
 於本方，加杏仁，各搗，和合，平旦空腹服八丸，云云。 
 幼幼新書，簡要濟眾，治小兒水氣腹腫，兼下痢膿血，小便赤澀方。 
 葶藶子半兩，以棗肉和，搗為丸。 
 （施圓端效方，名散腫丸。） 
 雞峰普濟方曰，著作雷道矩病吐痰，頃間已及升余，咳不甚，面色黯鬱，精神不快，兆告曰，肺中有痰，胸膈不利，令服仲景葶藶大棗湯，一服訖已，覺胸中快利，略無痰唾矣。 
 桔梗湯方（原注血痺，當喉痺，然要是後人所續加。） 
 按排膿散，用枳實，芍藥，桔梗，排膿湯，於本方，加生薑，大棗，是知桔梗有排膿之功，但此間所有，氣味輕淡，不足以抵當大病，彼土古時之品，則恐不如此也。 
 聖濟：治肺癰涕唾涎沫，吐膿如粥，麥門冬湯方。 
 於本方，加麥門冬，青蒿心葉。 
 小青龍加石膏湯方按麻杏甘石湯，濃朴麻黃湯，越婢加半夏湯，小青龍加石膏湯，皆麻黃石膏同用，麻黃發陽，石膏逐水，二味相藉，而驅飲之力更峻，不必取之於發表清熱，蓋此四方，緊慢稍異，而其旨趣，則大約相均，要在臨証之際，隨其劇易，以為審處耳。 
 附方外台：炙甘草湯。 
 （外台，桂枝二兩，阿膠三兩，炙，大麻子仁半升，大棗四十枚，擘，余同，方後云，上九味切，以美酒七升，水八升相和，先煎八物，取四升，絞去滓，內膠上微火烊銷，溫服七合，日三夜一。） 
 按此方，施之泛泛惡心者，必增嘔逆，溫溫液液，蓋別有義，未考，又此方証，與麥門冬湯証相近，俱系滋養上焦之劑。 
 千金：甘草湯。 
 按傷寒類要，以單甘草湯，治炙甘草湯証，其理一致。 
 千金：生薑甘草湯。 
 按此方亦治肺冷而萎，猶是甘草乾薑湯之變方，沈氏說欠當，又而渴，當作不渴為妥。 
 千金：桂枝去芍藥加皂莢湯。 
 按此方，桂枝去芍藥湯，桂枝甘草湯之意，取之扶胸中陽氣，不和調營衛，蓋亦屬肺冷之痿。 
 外台：桔梗白散。 
 按此條與桔梗湯，証一而方異。 
 蓋所傳之本不同也，然肺癰其膿稍成，正氣隨衰，峻猛之劑，恐不能堪，王氏所據，豈得無錯乎。 
 千金：葦莖湯。 
 按此方主証，蓋在虛實之間。 
 又按蘇敬新修本草白瓜條曰，別錄云，甘瓜子，主腹內結聚，破潰膿血，最為好，腹腎脾內癰湯要藥，本草以為冬瓜，但用蒂不云子也，又今腸癰湯中之用，俗人或用冬瓜子，非也，又案諸本草，單云瓜子，或云甘瓜子，今此本誤作白字，當改從甘也。 
 （原本，膿，作濃，藥，作樂，今從証類本草改。） 
 此說可以確瓜瓣之為甜瓜矣。 
 醫心方，張仲景方，治三十年咳，大棗丸方。 
 大棗（百枚去核）杏仁（百枚熬）豉（百二十枚）凡三物，豉，杏仁，搗令相得，乃內棗，搗令熟和調，丸如棗核，一丸含之，稍咽汁，日二，漸增之良。 
 （按此疑雜病論之遺方，仍附於此。）

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