【傷寒明理論自利44】

我本善良 發表於 2012-8-12 17:58:33

【傷寒明理論自利44】
 
 傷寒自利，何以明之？ 自利者，有不經攻下。 
 自然溏泄者，謂之自利也。 
 傷寒自利多種。 
 須知冷熱虛實。 
 消息投湯。 
 無致失瘥。 
 雜病自利。 
 多責為寒。 
 傷寒下利。 
 多由協熱。 
 其與雜病有以異也。 
 表邪傳裡。 
 裡虛協熱則利。 
 不應下而便攻之。 
 內虛協熱遂利。 
 是皆協熱。 
 已又合病，皆作自利。 
 太陽與陽明合病，必自下利。 
 葛根湯主之。 
 太陽與少陽合病，必自下利。 
 黃芩湯主之。 
 陽明與少陽合病，必自下利。 
 大承氣湯主之。 
 三者皆合病下利。 
 一者發表。 
 一者攻裡。 
 一者和解。 
 所以不同者，蓋六經以太陽陽明為表。 
 少陽太陰為在半表半裡。 
 少陰厥陰為在裡。 
 太陽陽明合病，為在表者也。 
 雖曰下利，必發散經中邪氣而後已，故與葛根湯以汗之。 
 太陽與少陽合病，為在半表半裡者也。 
 雖曰下利，必和解表裡之邪而後已，故與黃芩湯以散之。 
 陽明少陰合病，為少陽邪氣入腑者也。 
 雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故與承氣湯以下之。 
 是三者所以有異也。 
 下利家何以明其寒熱耶。 
 且自利不渴屬太陰。 
 以其臟寒故也。 
 下利欲飲水者，以有熱也，故大便溏小便自可者，此為有熱自利。 
 小便色白者，少陰病形悉具。 
 此為有寒。 
 惡寒脈微。 
 自利清穀。 
 此為有寒。 
 發熱後重。 
 泄色黃赤。 
 此為有熱，皆可理其寒熱也。 
 凡腹中痛。 
 轉氣下趨少腹者，此欲自利也。 
 自利家身涼脈小為順。 
 身熱脈大為逆。 
 少陰病脈緊下利。 
 脈暴微。 
 手足反溫。 
 脈緊反去者，此為欲解。 
 下利脈大者為未止。 
 脈微弱數者，為欲自止。 
 雖發熱不死。 
 是知下利脈大為逆。 
 而脈小為順也。 
 自利宜若可溫。 
 理中白通諸四逆輩，皆溫臟止利之劑。 
 又有腸胃有積結。 
 與下焦客邪，皆溫劑不能止之，必也或攻泄之。 
 或分利之而後已。 
 經曰：理中者理中焦。 
 此利在下焦。 
 宜赤石脂禹余糧湯。 
 複不止。 
 當利其小便。 
 是濕在下焦。 
 滲泄而聚利者也。 
 少陰病自利清水。 
 色純青。 
 心下必痛。 
 口乾燥。 
 與下利三部皆平。 
 按之心下硬。 
 或脈沉而滑。 
 或不欲食而譫語。 
 或瘥後至年月日複發。 
 此數者，皆腸胃有積結。 
 而須攻泄者也。 
 內經有曰：大熱內結。 
 注泄不止。 
 熱宜寒療。 
 結伏須除。 
 以寒下之。 
 結散利止。 
 大寒凝內。 
 久利泄溏。 
 愈而複發。 
 綿歷歲年。 
 以熱下之。 
 寒去利止，謂之通因通用。 
 下利雖有表証。 
 又不可發汗。 
 以下利為邪氣內攻。 
 走津液而胃虛也，故經曰：下利不可攻其表。 
 汗出必脹滿者是矣。 
 大抵下利脫氣至急。 
 五奪之中。 
 此為甚者，其或邪盛正虛。 
 邪壅正氣下脫。 
 多下利而死，何以言之？經曰：下利日十餘行。 
 脈反實者死。 
 發熱下利至甚。 
 厥不止者死。 
 直視譫語下利者死。 
 下利手足厥冷無脈者，灸之不溫。 
 脈不還死。 
 少陰病自利。 
 複煩躁不得臥寐者死。 
 此數者，皆邪壅正氣下脫而死者也。 
 金匱要略曰：六腑氣絕於外者，手足寒。 
 五臟氣絕於內者，利下不禁。 
 嗚呼。 
 疾成而後藥。 
 雖神醫不可為已。 
 氣既脫矣。 
 孰能治之。

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