【證治準繩雜病第五冊諸風門痙】

ljx0012無知 發表於 2012-8-3 06:00:49

【證治準繩雜病第五冊諸風門痙】
 
痙：
 
《金匱》云：病者身熱足寒，頸項僵急，惡寒，時頭熱面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。 
 （《活人書》云：外證發熱惡寒，與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，而項背反張為異耳。）
 太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
 太陽病，發熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。
 太陽病，其證備，身體強，了了然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
 剛痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齒，可與大承氣湯。
 （此陽明經藥也，陽明總宗筋，以風寒濕熱之邪入於胃中，津液不行，宗筋無所養，故急宜此湯下濕熱行津液。
 故《宣明》云：痙病目直口噤，背強如弓臥搖動，手足搐搦，宜三一承氣湯下之，亦此意也。
 然非察證之明，的有實熱者，亦不可輕用也。）
 按：世知治痙之法創自仲景，而不知仲景之論傷寒，皆自《內經》中來，其所謂剛痙者，為中風發熱重感於寒而得之，與《內經》所謂赫羲之紀，上羽，其病痙，其義一也。
 風淫之熱與火運之熱無少異，其重感於寒亦與上羽之寒同是外鬱者，熱因鬱則愈甚，甚則熱兼燥化而無汗，血氣不得宣通，大小筋俱受熱害而僵直，故曰剛痙也。
 其所謂柔痙者，為太陽發熱重感於濕而得之，即《內經》所謂諸痙項僵，皆屬於濕。
 又謂因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。
 肺移熱於腎，傳為柔痙。
 注云：柔謂筋柔而無力，痙謂骨強而不隨。
 三者之義，比之仲景所言重感於濕為柔痙者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎。
 其搖頭發熱，頸項強急，腰背反張，螈口噤，與剛痙形狀等者，又豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎。
 後代方論，乃以無汗為表實，有汗為表虛。
 不思濕勝者自多汗出，乃以為表虛而用薑附溫熱等劑，寧不重增大筋之熱歟。
 及守仲景方者，但知剛痙用葛根湯，柔痙用桂枝加葛根湯。
 而不解《金匱》於柔痙之脈沉遲者，在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。
 蓋用葛根，不惟取其解肌之熱，而取其體輕、可生在表陽分之津，以潤筋之燥急。
 今因沉遲，沉乃衛氣不足，故用桂枝以和之，遲乃榮血不足，故用栝蔞根，其體重、可生在表陰分之津，此仲景隨脈浮沉，用藥淺深之法也。
 至於太陽傳入陽明，胸滿口噤，臥不著席，腳攣齒者，與大承氣，亦可見治痙，與傷寒分六經表裡，無纖毫之異矣。
 至若所謂太陽病，發汗太過，及瘡家不可汗而汗之，因致痙者；太陽病，發熱脈沉細而病痙者；病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，獨頭動搖，卒口噤背反張；若發其汗，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇者；暴腹脹大為欲解，脈如故，反伏弦為痙者，皆不出方言治。
 雖然，能識療傷寒隨機應變之法，則無患方之不足用也。
 海藏云：發汗太多因致痙，身熱足寒，項強惡寒，頭熱面腫目赤，頭搖口噤，背反張者，太陽痙也。
 若頭低視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痙也。
 若一目或左右斜視，並一手一足搐搦者，少陽痙也。
 汗之、止之、和之、下之，各隨其經，可使必已。
 （太陽痙屬表，無汗宜汗之，有汗宜止之。
 陽明痙屬裡，宜下之。
 少陽痙屬半表半裡，宜和之。
 所謂各隨其經也。）
 神術湯加羌活、麻黃，治剛痙解利無汗。
 白朮湯加桂心、黃　，治柔痙解利有汗。
 太陽陽明加川芎、荊芥穗。
 正陽陽明加羌活、酒大黃。
 少陽陽明加防風、柴胡根。
 熱而在表者加黃芩。
 寒而在表者加桂枝、黃芪、附子。
 熱而在裡者加大黃。
 寒而在裡者加乾薑、良薑、附子。
 右王氏分經論痙，固得仲景傷寒之法矣。
 其間用仲景方，去葛根、栝蔞根，更風藥者，殆從風痙筋強而然也。
 及《原病式》論筋勁項強而不柔和者，則不然，乃邪在濕淫條下，謂土主安靜故耳，亢則害承乃制，故濕過極，反兼風化制之，然兼化者虛象，而實非風也，豈可盡從風治乎。
 又海藏分六經不及厥陰，厥陰固有痙矣。
 經云：厥陰在泉，客勝則大關節不利，內為痙強拘急，外為不便者，非乎。
 《靈樞》又謂足少陰筋病主癇螈及痙，此非六陰經痙病之例乎。
 抑海藏所遺，非獨此而已。
 至若《內經》有謂太陽所至為寢汗痙，手陽明、少陽厥逆，發喉痹、痙者，乃是人之六經所屬，風寒濕熱燥火之氣自相盛衰，變而為痙者也，亦皆勿論。
 予嘗思，夫外感內傷之邪病痙，治法迥別，不可不辨。
 天氣因八風之變，鼓舞六淫而入，是為經風外傷腠理，內觸五臟，故治邪必兼治風。
 人氣因五性勞役，感動厥陽，君相二火相扇，六經之淫邪而起，遂有五陽勝負之變，故勝者瀉、負者補，必兼治火調胃土，以復火傷之氣，蓋不可瘥也。
 苟於內傷而用外感藥以散邪，則原氣愈耗，血竭神離，而至於不救矣。
 丹溪云：大率與癇相似，比癇為甚，蓋因氣血大虛，挾痰挾火而成。
 藥宜人參、竹瀝之類，不可用風藥。
 一男子二十余歲，患痘瘡，靨謝後，忽患口噤不開，四肢強直不能屈，時或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定則汗止，時作時止，其脈極弦緊而急。
 此因勞倦傷血，山居多風寒乘虛而感。
 又因痘瘡，其血愈虛。
 當用辛溫養血，辛涼散風，遂用當歸身、芍藥為君，川芎、青皮、鉤藤為臣，白朮、陳皮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，煎十二帖而安。
 薛新甫云：痙病，因傷寒汗下過度，與產婦、潰瘍等病，及因克伐之劑，傷損氣血而變。
 若金衰木旺，先用瀉青丸，後用異功散，腎水虛用六味丸。
 肝火旺，先用加味小柴胡湯，次用加味四物湯，發熱用加味逍遙散。
 若木侮脾土，用補中益氣加芍藥、山梔。
 脾經鬱結，用加味歸脾湯。
 脾土濕熱，用三一承氣湯。
 大凡病後氣血虛弱，用參、朮濃煎，佐以薑汁、竹瀝，時時用之。
 如不應，用十全大補湯；更不應，急加附子，或用參附湯，緩則不救。
 虞搏治一婦人，年三十余，身形瘦弱，月經後忽發痙，口噤，手足攣縮，角弓反張。
 此去血過多，風邪乘虛而入。
 用四物湯加防風、羌活、荊芥，少加附子行經，二帖病減半，六帖病全安。
 張子和治呂君玉妻，年三十余，病風搐目眩，角弓反張，數日不食。
 諸醫皆作風治不效。
 夫諸風掉眩，皆屬肝木。
 曲直搖動，風之用也。
 陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病，因涌風涎二三升，次以寒劑下十余行，又以排針刺百會穴，出血一杯立愈。
 （上內傷例）。
 痙，既以有汗無汗辨剛柔，又以厥逆不厥逆辨陰陽。
 仲景雖曰痙皆身熱足寒，然陽痙不厥逆，其厥逆者，皆陰也。
 陽痙已前見。
 陰痙一二日，面腫，手足厥冷，筋脈拘急，汗不出，恐陰氣內傷，宜八物白朮散。
 若發熱脈沉而細者，附太陰也，必腹痛，宜桂枝加芍藥、防風、防己湯，又宜小續命湯。
 陰痙，手足厥逆，筋脈拘急，汗出不止，頸項僵直，頭搖口噤，宜附子散、桂心白朮湯、附子防風散。
 （上三陰例。）
 
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