【范中林六經辨證醫案太陽少陰證咳喘並二便失禁】
<P align=center><STRONG><FONT size=5> 【<FONT color=red>范中林六經辨證醫案太陽少陰證咳喘並二便失禁</FONT>】</FONT></STRONG></P><P align=center> </P>
<P><B><FONT size=4>太陽少陰證咳喘並二便失禁（慢性氣管炎、腸炎、尿道萎縮）</FONT></B></P>
<P><B><FONT size=4></FONT></B> </P>
<P><B><FONT size=4>葉××，男，68歲。 </P>
<P> </P>成都市居民，盲人。
<P> </P>【病史】患慢性氣管炎十餘年，經常頭昏頭痛，咳喘痰多，不能平臥；其後，二便失禁五、六載，每日大小便約二十餘次，每解小便，大便即出，時稀時秘。
<P> </P>成都某醫院曾診斷為慢性支氣管炎併發感染、慢性腸炎、尿道萎縮。
<P> </P>經常服用氨茶鹼及多種抗菌素等，病情未見改善，自覺全身發涼，四肢乏力，噁心嘔吐不已。
<P> </P>1975年轉某院就診，曾服清熱中藥及抗菌素後，至深夜，忽感心煩，四肢冰冷，大小便頓失控制，神志昏迷約半小時方蘇醒，數日後又出現口眼歪斜，診斷為「面神經麻痹」。
<P> </P>經針灸治療，口眼歪斜有好轉，餘證如故。
<P> </P>長期病魔纏身，痛苦不可言狀。
<P> </P>1975年12月來診，按太陽少陰同病論治，服藥兩月基本痊癒。
<P> </P>【初診】時腹痛，每日大便頻繁，常呈灰白黏液；間有秘結，如筷頭狀，臨廁努掙，憋脹難忍。
<P> </P>小便淋漓不盡，量少刺痛，欲解而不暢。
<P> </P>咳嗽、痰多，稀白。
<P> </P>心累喘急，只能半臥；頭昏頭痛，惡寒乏力，四肢清冷。
<P> </P>面色蒼白，體虛胖。
<P> </P>舌質淡，微紫暗，前半部無苔，舌根部白膩夾黃而厚，脈沉微。
<P> </P>此為太陽寒實鬱久，陰邪深結於臟，肺失肅降，腎氣內傷，下焦不固，以致二便失常。
<P> </P>乃少陰寒化，兼太陽表實證。
<P> </P>法宜內護元陽而散寒，外開腠理而固中。
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<P>以麻黃附子甘草湯主之。</P>
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<P> 處方： 麻黃10克 制附片30克(久煎) 甘草15克 四劑 。</P>
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<P>【辨證】患者早年雙目失明，生活艱苦無人照顧，以致沉疾遷延，病情日益復雜，陰陽及表裏虛實交錯；患者面蒼白，舌質偏淡微現紫暗，苔白厚膩；加以脈沉微，肢冷、惡寒、心累、乏力，顯係心腎陽衰，氣血不足。 </P>
<P> </P>應屬陰、寒、裏、虛，病入少陰之證。
<P> </P>察其腹脹痛之證，雖非陰證虛寒所獨有，但陽證實熱則與此又不同。
<P> </P>本例腹脹，時痛時止，時利時秘，惡寒無熱，口不渴；舌質淡，前半部無苔，舌根部白滑而膩，顯然，此為陰盛腹痛脹滿之象。
<P> </P>二便失其約制，又與熱迫大腸或熱結旁流而下利者不同。
<P> </P>患者多年來時溏時秘，常有便意；秘而並不堅硬，溏而排泄不盡。
<P> </P>解小便時，大便憋脹欲行；解大便時，小便復覺淋漓不盡。
<P> </P>由此可知，此證當屬少陰寒化，下焦失固之二便失禁無疑。
<P> </P>病入少陰，必損及心腎與膀胱諸臟腑。
<P> </P>以本例而言，其根本首在腎陽虛衰。
<P> </P>今久病之後，腎氣日衰，開闔失司，二便排泄隨之失調。
<P> </P>腎累及脾，脾失健運，故更增腹脹滿。
<P> </P>脾濕盛，致大便色白；上泛為痰，阻塞氣機而咳嗽痰多。
<P> </P>腎之元陽衰微，必影響肺氣之肅降，加重氣機之不暢，致使患者不能平臥：此乃患者多年以來，諸證蜂起，相互纏綿，遷延不愈之病根。
<P> </P>患者初診時，惡寒、頭痛，舌質淡潤而苔白夾黃，乃兼有太陽外感表實之邪。
<P> </P>單解表則裏證不去，單治裏則表實不解。
<P> </P>為此，投以麻黃附子甘草湯，兼顧陰陽表裏。
<P> </P>附子與麻黃並用，寒氣散而不傷元陽，救其裏而及其表；且以甘草緩之，微發其汗也。
<P> </P>此與單純治療少陰虛寒裏證，或病僅屬太陽表實，脈陰陽俱緊而發汗者，徑庭也。
<P> </P>【二診】上方服四劑，惡寒、咳嗽、頭痛等減輕。
<P> </P>太陽表寒初解，腹脹、便難等稍有好轉。
<P> </P>但陰寒凝聚於裏，非通下不足以破其結。
<P> </P>惟大便不通，當分陽結陰結。
<P> </P>查前人固有少陰急下三證之說，但有嚴格之界限。
<P> </P>此證與少陰三急下證又不相同，應為少陰寒證陰結為主的二便失常，乃少陰之變，而非少陰之常，當用溫通之法。
<P> </P>為此投以陰陽共濟，寒熱同爐之大黃附子湯主之。
<P> </P>處方 生大黃9克 川附片45克(久煎) 遼細辛3克 四劑 服藥四劑，二便皆覺通暢；憋脹、急迫等多年痛楚消失；咳喘、痰涎亦進而減輕。
<P> </P>以後改服理中湯，隨證加減，又服藥月餘，調理而安。
<P> </P>1978年12月10日，至患者家中訪問，得知幾年來身體一直良好。
<P> </P>老人興奮地說：往年冬季，早已臥床；病癒至今，既無手足清冷，又無惡寒咳喘之病，二便亦已正常，對範老十分感激。
<P> </P>【按語】本例上、中、下三焦，肺、脾、腎、胃、大小腸、膀胱等多臟腑皆已受病，互相連累和交織。
<P> </P>病之癥結，在於腎陽虛衰，致使下焦佚固，咳喘纏綿。
<P> </P>病邪傳變之趨向，為寒濕浸入太陽，日久失治，陽消陰長，邪進正衰；病傳少陰，則寒化益深，機體抗病力更弱，以致纏綿數載，變證蜂起。
<P> </P>病情雖然如此復雜，由於緊緊抓住六經辨證的基本線索，故其特徵、本質和各個階段之主要癥結清晰可見，從而為臨床施治提供了可靠的依據。
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<P>引用<A href="http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index"><FONT color=#0000ff><SPAN class=t_tag href="tag.php?name=http">http</SPAN>://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index</FONT></A> </FONT></B></P>
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