【范中林六經辨證醫案太陽證風寒濕痹】
<B><P align=center><FONT size=5>【<FONT color=red>范中林六經辨證醫案太陽證風寒濕痹</FONT>】</FONT></P>
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<P><B><FONT size=4>太陽證風寒濕痹（週期性麻痹）。</FONT></B></P>
<P><B><FONT size=4></FONT></B> </P>
<P><B><FONT size=4>劉××，男，45歲。 </P>
<P> </P>遼寧省撫順市某局幹部。
<P> </P>【病史】1975年2月，參加抗震救災工作。
<P> </P>當時氣溫降至零下20度，在雪地臨時架設帳篷辦公和食宿。
<P> </P>2月17日深夜，起床接長途電話，衣著單薄，持續約20分鐘，後感下肢冷麻。
<P> </P>翌日，遂不能站立。
<P> </P>經醫療隊以抗風濕治療無效，第五日即四肢癱瘓。
<P> </P>2月24日送回撫順，××職工醫院外科診斷為「筋肌纖維質炎」。
<P> </P>又轉××醫院治療，當時膝關節紅腫，診斷為「急性風濕症」。
<P> </P>此後三年內，時好時壞，反復發作。
<P> </P>多次住院，有一次長達<SPAN class=t_tag href="tag.php?name=200">200</SPAN>多天。
<P> </P>1979年1月9日癱瘓復發後，病情加重，每日反復發病，大腿肌肉呈陣發性遊走疼痛，輕則起立困難，重則臥床不起。
<P> </P>經遼寧省某中醫醫院內科，先後診斷為：「痹證」、「痿證」、「痿痹兼證」、「風痱」。
<P> </P>瀋陽××醫院內科、神經內科會診，診斷為「發作性癱瘓待診」，並建議轉北京診冶。
<P> </P>在北京××醫學院附院確診為：「週期性麻痹」。
<P> </P>1979年4月13日前來就診。
<P> </P>【初診】由專人陪伴來診，步履困難。
<P> </P>週期性下肢癱瘓每日發作，輕時蹲下後即不能起立，重則四肢皆癱；發作時間約半小時到1小時，有時長達8小時以上。
<P> </P>不服藥也可以暫行緩解，次日又突然發作。
<P> </P>受涼或疲乏後較易引發。
<P> </P>兩腿肌肉遊走疼痛，並有涼麻感，四肢關節及腰部亦時覺痛脹。
<P> </P>頭暈痛，口乾，無汗。
<P> </P>舌質稍紅，根部薄黃苔，脈浮緊。
<P> </P>此為太陽證風寒濕痹，外邪鬱閉，阻滯經絡，長期凝聚不解。
<P> </P>法宜解表開閉，散寒除濕，以麻黃湯加減主之。
<P> </P>處方 麻黃10克 杏仁12克 蘇葉10克 防風10克 法夏12克 甘草15克 因稍有熱象，去桂枝，重用甘草；為加強祛風散寒除濕之力，加蘇葉、防風、半夏以佐之。
<P> </P>從4月13日至5月18日，月餘內，每日一劑，基本以此方加減。
<P> </P>犯病程度逐漸減輕，時間縮短，能獨立自由行動。
<P> </P>【辨證】患者病情復雜，週期性麻痹纏綿不愈，遷延數年，日益沉重。
<P> </P>《素問•痹論篇》云：「所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也。」
<P> </P>本例病發於嚴冬，風寒濕邪，互相交織。
<P> </P>肌肉關節疼痛，遊走不定，為風痹之象；下肢時覺冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢體關節，尤其是雙腿重著疼痛，又為濕痹之徵。
<P> </P>從主證來看，風寒濕痹，兼而有之。
<P> </P>
<P>《素問•痹論篇》還指出：「痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕」，「痛者，寒氣多也，有寒，故痛也，其不痛、不仁者，病久入深，榮衛之行渣，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁」。 </P>
<P> </P>本例患者時痛、時不痛，時麻木不仁，或寒、或熱、或濕，雖證候紛紜，錯綜復雜，但其為太陽痹證則一也。
<P> </P>從病因病機分析，此證仍從太陽傷寒傳變而來。
<P> </P>初診證候，尚具頭痛、肢體關節痛、無汗、脈浮緊，表明太陽傷寒表邪鬱滯未解。
<P> </P>不論病程長短，證候如何復雜，仍遵仲景「外證未解」，「當先解表」之旨。
<P> </P>雖然本例表裏相兼，亦應先解表而後治裏，以期獲「表解裏自和」、或表輕裏亦減之效。
<P> </P>【二診】近日來間隔二、三日發作一次。
<P> </P>未出現四肢癱瘓，僅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，持續約2至3小時緩解。
<P> </P>兩腿肌肉串痛，涼麻較甚，只上半身出汗。
<P> </P>邪中血脈，氣血凝滯之象仍重。
<P> </P>法宜活血通絡，溫經散寒，以當歸四逆湯加味主之。
<P> </P>
<P>處方 當歸12克 桂枝10克 白芍10克 遼細辛3克 木通10克 炙甘草6克 大棗20克 生薑10克 蘇葉10克 防風10克 牛膝10克 木瓜10克 。</P>
<P> </P>
<P>【三診】)從5月22日至6月13日，以上方隨證加減治之。 </P>
<P> </P>發病間隔延長至五至七天，發作時間縮短，僅感四肢痿軟無力，疼痛與涼麻亦減輕。
<P> </P>為增強療效，改投桂枝附子湯，進一步溫其經脈，逐其風寒。
<P> </P>並配 服針砂丸蕩滌濕邪。
<P> </P>
<P>處方一 桂枝10克 制附片20克(久煎) 生薑20克 炙甘草10克 大棗30克 茯苓18克 白朮15克 。</P>
<P> </P>
<P>處方二 針砂、硼砂、綠礬、白礬、神麯、麥芽、木通、廣香、甘草各30克 研末為丸，每日一次，每次約5克 。 </P>
<P> </P>服上方後，疼痛減，近日來僅有輕度發病。
<P> </P>又間以麻黃湯、桂枝湯加減，散寒開閉，通陽解肌，並收通經絡，開痹阻之效。
<P> </P>【四診】7月14日。
<P> </P>發病時，下肢疼痛痿弱進一步減輕，可自行站立；發病時間縮短至1小時左右。
<P> </P>7月11日犯病時，只覺左腿沉重，行步困難，半小時後即緩解。
<P> </P>病現向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通絡為治。
<P> </P>處方 血通12克 木通10克 通草6克 桂枝10克 茯苓20克 法夏20克 蘇葉10克 防風10克牛膝12克 木瓜12克 苡仁15克 甘草3克 伸筋草15克 五加皮15克 絲瓜絡10克 上方加減連服27劑，30餘日未犯病；其後，曾交替服用當歸四逆湯、桂枝附子湯及五通散加減。
<P> </P>共25日未發病。
<P> </P>【五診】9月以後。
<P> </P>遇有外感或勞累，僅間有發病。
<P> </P>平時下肢肌肉略有涼麻疼痛之感，腰微痛：10月中旬，病已顯著好轉，要求回單位工作。
<P> </P>行前囑其避風寒，忌生冷，注意調養，並擬五通散加味，令其緩服以資鞏固。
<P> </P>
<P>處方 血通10克 木通10克 通草6克 桂枝6克 白芍10克 靈仙15克 牛膝10克 木瓜10克 鉤藤10克 防風10克 乳香10克 沒藥10克 茯苓20克 法夏20克 甘草5克 生薑20克 。</P>
<P> </P>
<P>【按語】本例週期性麻痹，前醫曾眾說紛紜。 </P>
<P> </P>從中醫臨證看，主要分歧，在於或痹或痿，或痹痿相兼？一般說來，「痹」與「痿」應屬兩類病變：痹屬寒與實；痿屬熱與虛。
<P> </P>患者雖有肢體痿弱之象，乃由痹病痛久而廢用，並非「五臟因肺熱葉焦，發為痿躄」 (《素問•痿論篇》)。
<P> </P>當然，致痿的原因甚多，但其主因為五臟，如肺臟之熱。
<P> </P>而本案主要為「風、寒、濕三氣雜至，合而為痹」(《素問•痹論篇》)，屬太陽證。
<P> </P>故堅持溫通之法為治。
<P> </P>
<P>引用<A href="http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index"><FONT color=#0000ff><SPAN class=t_tag href="tag.php?name=http">http</SPAN>://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index</FONT></A> </FONT></B></P></B>
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